咽下一口水，普通人只需要一秒；68岁的卿大爷，练了整整半个月。
上午9时，娄底市中心医院康复医学中心治疗部，卿大爷端坐在治疗台前，随着康复治疗师万杨清一声“咽”，他的喉结缓缓上抬。这个曾经“失灵”的动作，正在一点点找回。9月22日，跟了他一个多月的鼻饲管终于拔除，第一口温热的水咽下去，老人笑了。
今年8月3日，在家种菜的卿大爷突发头晕、呕吐伴大汗，被当地医院诊断为“脑干梗死”。因送医耽搁，他错过了溶栓的最佳时机，只能接受保守治疗。
脑干是调控呼吸、吞咽、言语的“生命中枢”。大脑“失灵”后，四肢活动障碍、言语含糊、吞咽障碍接踵而至。“什么都不能吃，一小口水都能呛得他剧烈咳嗽。”女儿回忆，父亲发病后只能靠鼻饲管维持营养，一家人忧心忡忡。
9月7日，卿大爷入住娄底市中心医院中医康复医学中心二病区（康复医学科）。入院时，他精神差、言语不清，还合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、坠积性肺炎、低钾血症、胃炎、支原体感染、高血压3级等多种疾病。
电子喉镜和吞咽造影评估结果不容乐观：左侧声带麻痹，吞咽启动延迟、喉上抬不足、环咽肌开放欠佳，会厌谷及梨状隐窝大量食物残留，伴渗漏、误吸，洼田饮水试验无法完成，这意味着他完全不能经口进食，治疗稍有不慎，食物就可能误入气道，随时引发吸入性肺炎，甚至危及生命。
吞咽造影检查是目前国际公认的吞咽障碍评估“金标准”，能够像高清摄像机一样，动态记录食物从口腔到咽喉、食管的整个过程，精准判断障碍发生的部位和原因。凭借这项检查，康复团队找到了卿大爷“难以下咽”的关键，环咽肌无力，吞咽时“闸门”无法正常打开。
病情复杂，必须多科协同。康复科综合康复病区副主任、副主任医师龚高新组织血液内科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、神经内科、普外科、中医科、耳鼻咽喉头颈外科等专家会诊，先稳定基础病情；副主任医师刘建英和管床医生卿俊杰守住临床关口，纠正低钾、控制血压、抗感染治疗；攻坚吞咽的“主战场”，则放在康复医学中心治疗部。
“吞咽功能是一口一口‘练’回来的。”康复治疗师万杨清为老人制定了个体化康复方案：冰刺激软腭、咽后壁，唤醒“沉睡”的口腔感觉；门德尔松手法托住喉部，帮喉结“多抬一秒”；声门上吞咽、用力吞咽逐步重建气道保护屏障；发音训练带动声带闭合；联合针灸、经颅磁刺激和中药综合干预，促进神经功能恢复。
康复效果，很快在细微变化中显现。“做了两次吞咽功能训练，就能明显看到他有‘咽’的动作了。”卿大爷的女儿说。
9月22日，卿大爷的鼻饲管顺利拔除。此后，他从糊状饮食过渡到半流质，再到普通饮食，言语功能同步改善，出院后居家进食顺利。
10月12日，卿大爷再次入院巩固疗效。经过阶段性治疗，他的吞咽功能、平衡功能显著改善，并能扶着床沿独立站立约5分钟。10月21日，复查吞咽造影显示：吞咽过程中未见明显渗漏和误吸，无明显呛咳。10月24日，老人顺利出院。“现在爸爸吃得香、讲得清，医生护士热情又上心，我们非常满意。”女儿连声道谢。
吞咽障碍是脑卒中后常见的功能障碍，若不科学干预，可导致营养不良、脱水、误吸乃至吸入性肺炎，还会影响言语沟通。龚高新提醒，中风后应尽早开展康复评估，专业医生和治疗师可通过吞咽造影等检查制定个体化方案，饮食调整、吞咽技巧训练、手法治疗、物理因子治疗多管齐下；发病后头几个月是康复“黄金期”，切莫在家“慢慢等”。（娄底日报全媒体记者 王星 通讯员 梅舒）
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