近日,家住涟源市75岁高龄的李大娘带着造瘘管来到娄底市中心医院。刚进门诊诊室,老人满脸写着痛苦。原来,前段时间李大娘因为左侧输尿管结石在当地医院手术治疗。术中,医生发现老人左侧输尿管锁闭,便给老人做了经皮肾的“打洞取石”手术。术后检查时发现输尿管闭锁段有近5cm长,医生表示老人狭窄段太长,要切肠子来接输尿管,建议老人去上级医院治疗。李大娘家人在多方打听后了解到娄底市中心医院泌尿外科技术实力强,于是赶来求助。
“大娘,这类疾病我们有很多办法的。您的问题我们有能力妥善解决,请您放心。”面对李大娘及家属最担心的两个问题:娄底市中心医院能不能治疗这个疾病?能不能不切肠子,有没有别的更好的办法?泌尿外科二区副主任医师肖扬铭在详细了解老人的情况后,给了他们一颗大大的“定心丸”。
考虑到李大娘输尿管闭锁和狭窄的位置、长度以及本人诉求,泌尿外科二区在泌尿外科学科主任康乐主持下展开了大讨论,并邀请了妇科、普外科等专家进行了会诊,结合患者的病史和手术史,制定了个性化手术计划和备选方案。专家团队分析闭锁段可能是类似竹子状的两头闭锁中间空,也有可能是全实心的肉芽疤痕,所以首选在双镜联合下(逆行输尿管硬镜+经皮肾顺行输尿管软镜)行镜检,尝试用钬激光内切开结合导丝引导扩张疏通输尿管;备选行腹腔镜下输尿管狭窄段切除再吻合或膀胱肌瓣代输尿管吻合,把手术风险对老人的创伤降至最低。
做好术前相关准备后,4月29日,在麻醉科和手术室的配合下,由肖扬铭主刀、主治医师童亮协助为李大娘开展手术,手术按照术前制定的双镜联合手术方案,一侧经尿道逆行输尿管硬镜到达闭锁段的下端,一侧经皮肾造瘘口顺行输尿管软镜到达闭锁段的上端。在镜头指示光的引导下,肖扬铭凭借丰富的手术经验,将左侧输尿管近5cm长的闭锁段通过钬激光内切开、导丝引导扩张等手法逐步疏通,发现闭锁段果然和术前分析的一样,是形同竹子似的“桶状”,两头闭锁中间空,并在闭锁段中间的空处发现了一些残留结石,就这样一步步让硬镜与软镜顺利“会师”,恢复了输尿管的连续性,清理干净残余的结石后再将输尿管支架管成功置入,至此手术顺利完成。麻醉清醒后老人便可下床活动。观察数天后,复查腹部平片提示输尿管支架位置良好。
“谢谢肖医生啦,人耐心、技术又好,解决了我母亲的大难题,管床的童医生也认真负责,住院期间母亲恢复得很不错,给他们点个大大的赞。”李大娘儿子欣慰地说。
肖扬铭表示,造成输尿管狭窄的原因有很多,除了先天性因素以及外伤、炎症、肿瘤等,另外就是外科手术操作造成的狭窄。输尿管狭窄的患者容易引起肾积水以及肾脏疼痛,如有症状请及时到合适的医院就医,避免肾脏功能丧失。(通讯员 李良杰)
责任编辑:王星
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